Obezite Cerrahisi Ameliyatlarını Desteklemek İçin Yeterli Kanıtımız Var mı ?
2007 yılında “obezite cerrahisi ameliyatlarını desteklememiz için, güçlü ve yeterli seviyede delillerimiz var mı?” sorusu ile ilgili, 3 adet bilimsel veriyi sizinle paylaşmak istiyorum;
(1) Farklı yayınların ve operasyon prosedürlerinin detayına girmeden önce genellikle cevabın “evet” olduğunu vurgulamalıyım. Sağlığını dikkate alan kimselerin IFSO kriterlerine uymak şartıyla, obezite cerrahisi ameliyatlarına ikna etmek için yeterli düzeyde delil mevcuttur.
Bu şartlar altında operasyonu reddetmek için maliyetin karşılanması dışında bir sebep kalmamaktadır. Bununla birlikte günümüzde, morbid obez hastaların herbirinin, obezite operasyonunu hakettiğini düşünmesini destekleyecek yeterli delil yoktur.
(1) Farklı yayınların ve operasyon prosedürlerinin detayına girmeden önce genellikle cevabın “evet” olduğunu vurgulamalıyım. Sağlığını dikkate alan kimselerin IFSO kriterlerine uymak şartıyla, obezite cerrahisi ameliyatlarına ikna etmek için yeterli düzeyde delil mevcuttur.
Bu şartlar altında operasyonu reddetmek için maliyetin karşılanması dışında bir sebep kalmamaktadır. Bununla birlikte günümüzde, morbid obez hastaların herbirinin, obezite operasyonunu hakettiğini düşünmesini destekleyecek yeterli delil yoktur.
(1) BUCHWALD H, AVIDOR Y, BRAUNWALD E et al. Bariatric surgery. A systematic review and meta-analysis. JAMA, 2004; 292:1724-1737.
Şimdi 2 geniş seriye ait obezite cerrahisi ameliyat sonuçlarının örneğine yer vereceğim. Bu örnekler, ilk bakışta obezite operasyonu taraftarı görünse de, ilginç sonuçlar ortaya çıkartmaktadırlar;
(2) Kanada Çalışması (CHRISTOU NV ve ark.): Bu araştırma, iki büyük hasta serisini karşılaştırıyor ki, ilk grup hasta, 1986 ve 2002 yılları arasında (1035 hasta) tek bir üniversite hastanesinde operasyon geçirenleri kapsamaktadır, diğer grup olan (kontrol grubu) ilk grupla karşılaştırmaya tabii tutulan 5746 hastayı içermektedir.
Gerçekte sonuçlar etkileyicidir; ilk grupta katılımdan beş sene sonra sadece 7 hasta ölmüştü (binde 7) buna karşın 2. gruptaki sayı 354 (yüzde 6) idi, kardiovasküler hastalıklarda 49 (yüzde 4,7) a karşın 1530 (yüzde 26.7), kanser sayısı ise 21 (yüzde2) e karşı 487 (yüzde 8,5) idi.
(3) İsveç Çalışması (SJOSTROM L ve ark.): İsveç de yapılan obezite konulu çalışmaların beklenen, karşılaştırılabilir en ünlü serisi, yüksek derecede uygun veriyi sağlamıştır. On yıllık sonuçlar rapor edilmiş, operasyon geçiren ve geçirmeyen hasta grupları karşılaştırılmıştır. Operasyon geçiren grubun yaşam kalitesi ve kilo kaybı çok daha iyidir. Özellikle diabetes mellitus açısından, sonuçlar ciddi aşama kaydetmiş olup, hiperkolestorelemi ve hipertansiyon sonuçları değişmemiştir. Pozitif sonuçların çoğunlukla cerrahi opsiyon tarafında olduğu görülmüştür.
(2) CHRISTOU NV, SAMPALIS JS, LIBERMAN M, et al. Surgery decreases long-term mortality, morbidity, and health care use in morbidly obese patients. Annals of Surgery, 2004; 240 : 416-424.
(3) SJOSTROM L, LINDROOS A-K, PELTONEN M, et al. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med, 2004; 351: 2683-2692.
Dr. Halil Coşkun
