İntragastrik (mide içi) Balon (İGB) Uygulaması son yıllarda gittikçe popülerlik kazanan bir uygulamadır. Bu yöntemin en önemli avantajı genel anestezi gerektirmeden endoskopik olarak gerçekleştirilmesidir.
Gastrik balonun iç hacmi 400-700 cc arasındaki sıvı ile şişirilmeye dayanıklıdır. Bu hacim sayesinde mide volümünde restriksüyon (kısıtlama) sağlanmakta ve böylelikle mide hacmi küçüldüğünden fazla gıda alımı engellenmektedir.
Uygulamanın tahmini süresi 25-30 dk arasındadır. Hastanın hastanede kalmasına gerek yoktur, işlem sonrasında 5-6 saatlik gözetim ve intravenöz serum uygulaması sonrası hasta taburcu edilebilir.
Uygulama sonrası özellikle ilk 24 saate bulantı, kusma ve kramp tarzı ağrılar gözlenebilir. Bu tür rahatsızlıkların giderilmesi için medikal tedavi uygulaması yapılır. Bu şikayetler geçicidir ve yaklaşık 1 hafta sonra hasta oldukça rahatlamış olacaktır.
İGB uygulaması non-surgical teraphy (cerrahi dışı tedavi) dir. Özellikle cerrahi tedaviyi düşünmeyen ancak diyet ve egzersizle yeterli kilo kaybedemiyen hastalar için uygun bir alternatiftir. Ancak bu uygulama süre açısından sınırlıdır, gastrik balonun midede kalış süresi maksimum 180 gün (6 ay) dır. Bu süreden sonra balonun çıkartılması gerekmektedir. Çıkartılma işlemide endoskopik olarak gerçekleşmektedir ve hasta 2 saat sonra normal ektivasyonuna dönebilir.
Bu süre içerisinde hastalardaki ortalama kilo kaybı 12-30 kg arasında değişim göstermektedir. Uygulama sonrası hastalarda kalori kısıtlaması önerilmektedir (1200 KCal). Uygulamaya bağlı olarak fazla gıda alımı gerçekleşemiyeceğinden bu kısıtlama çok rahat yapılmaktadır.
Eğer gastrik balon 180 günden fazla kalması isteniyorsa mutlaka değiştirilerek yenisi mide içerisine yerleştirilmelidir. Bu uygulamayı düşünenler 6 aylık süre içerisinde yeme alışkanlıklarını değiştirmeyi hedeflemeleri gerekmektedir.
İGB ye bağlı komplikasyon çok nadirdir. Literatürde bazı hastalarda balon intöleransı ve çok nadir balonda delinme bildirilmişitir. Böyle bir durumda balonun endoskopik olarak çıkarılması gerekmektedir.
Sonuç olarak; IGB cerrahi tedavi düşünmeyen yada bu tarz cerrahi işlemlerden çekinen obez hastalar için (gastrik band yada gastrik bypass gibi) önerilebilecek, uygulaması kolay bir yöntemdir. Ancak bu yöntemle birlikte hastaların uzun dönemde kalıcı kilo kaybı sağlamaları için mutlaka yeme alışkanlıklarını değiştirme gayreti içerisinde olmalıdırlar.
- Intragastrik Balon (Mide Balonu) Uygulaması: Cerrahi dışı yöntem, endoskopik olarak uygulanır
- Roux en Y Gastric Bypass
- Ayarlanabilir Silikon Mide Bandı
- Vertikal Band Gastroplasti
- Biliopankreatik Diversiyon
- Duedonal Switch
- Implantable Gastric Stimulation
Cerrahi yöntemlere başvurmadan önce hasta detaylı analizlerden geçirilmeli ve obezitenin herhangi bir genetik, endokrin, nörolojik (hipotalamik fonksiyon bozukluğu gibi) patolojiden veya ilaç kullanımından kaynaklanmadığı ortaya konmalıdır. Aksi halde nedene yönelik tedavi tecih edilmelidir.
Morbid obezitede, cerrahi girişim için hasta seçerken, American Society of Bariatric Surgery'nin (ASBS) endikasyonlarına uyulmaktadır.- 18-65 yaş arası
- Vücut kitle endeksi 40'ın üzerinde olan veya 30-40 arasında olup eşlik eden hastalık durumlarında (hipertansiyon, diabetes mellitus, uyku apne send., artrit)
- Obezitenin en az 3 yıldır var olması
- Hormonal hastalıkların bulunmaması
- İlaç ve diyet tedavisine rağmen, en az 1 yıldır kilo veremiyenler
- Alkol ve ilaç bağımlısı olmamak
- Hastanın uygulanacak yöntemi anlaması ve ameliyattan sonra uyum sağlayabilecek durumda olması
- Kabul edilebilir ameliyat riski
Dr. Halil Coskun
Genel Cerrahi Uzmanı
İstanbul, Türkiye
E-mail: halilcoskun@hotmail.com Web: www.halilcoskun.com
1 Ocak 1970 Samsun doğumluyum, ilk, orta ve lise öğrenimimi Samsun da tamamladıktan sonra 1987 yılında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesinde Tıp eğitimime başladım. 1995 yılında Genel Cerrahi Asistanlığını kazanarak İstanbul Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalında eğitimime devam ettim. Asistalığım süresince özellikle Endokrin, Obezite ve Laparoskopik Cerrahi ile ilgilendim. 1999 yılında ileri düzey laparoskopik cerrahi eğitimi için European Surgical Institute ( Hamburg-Germany) de eğitime katıldım. Aynı yıl Morbid Obezite Tedavisinde Ayarlanabilir Silikon Mide Bandı Uygulamasının Sonuçları isimli Genel Cerrahi Tezini vererek 21 Aralık 1999 da Genel Cerrahi Uzmanı oldum. Uzmanlık sonrası Saint Pierre Hospital (Brussels-Belgium 2000) de Laparoscopic Adjustable Gastric Banding (Lap-Band ® Training) eğitimi, Clinque de la Sauvergarde Hospital (Lyon-France 2003) de Obesity Surgery Treatment (MID-Band ® Training) eğitim programlarını tamamladım. 2004 yılında Cleveland Clinic Foundation, (Ohio-ABD) de Endokrin, Obezite ve Minimal İnvaziv Cerrahi Departmanında Observer Fellow olarak çalıştım. 2005 yılında The Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeon (SAGES), Postgraduate Course Bariatric (Obesity) Surgery and Endoluminal Therapy, (Florida-ABD) de kurs programını, 2006 yılında SAGB (Silicone Adjustable Gastric Banding) and Laparoscopic Y-Roux Gastric-Bypass Advanced Training Course of the Salzburg Obesity Academy Foundation, (Salzburg-Austria) da eğitim programına katıldım.International Fedaration Surgical Obesity (IFSO), Türk Obezite Cerrahi Derneği (TOSS) ve Ulusal Endoskopik Laparoskopik Cerrahi Derneği (ELCD) aktif üyesiyim. İnternet üzerinde www.obezitecerrahisi.com web sitesinin kurucu editörü aynı zamanda Obezite e-Group'un moderatörlüğünü yapmaktayım.Buradaki amacım özellikle obezite cerrahisindeki yeni gelişmeleri ve elde edilen sonuçları sizlerle paylaşmak ve kalıcı bir blog oluşturmaktır.
